ご報告書例

〇 〇 〇 〇 様

介護度( 1 2 3 4 5 ) ご施設名( )

食事は毎日おいしく食べられていますか。
薬は処方通り飲まれていますか。
着替えは適切にされていますか。
おむつ交換は適切にされていますか。
骨折や怪我、あざはありませんか。
シーツの交換は適切ですか。
部屋の状態について掃除や管理は適切ですか。
寝たきりの場合同姿勢のままでないか、姿勢変更はできていますか。
お口は健康か、入れ歯に問題はないですか。
コールは適切ですか。
他施設の紹介は受けましたか。
病院は行きましたか。
部屋の掃除はできていますか。
着替えはできていますか。
適度なコミュニケーションが取れていますか。
雰囲気は良いですか。
情緒は安定していますか。
身体、精神障害の度合い( 級)です。
知的障害については( )です。
福祉用具は適切ですか。
病気の確認( )です。
介護度は合っていますか。
性的嫌がらせはないですか。
備考欄(                     )